Sobre terapia con bomba intratecal de baclofeno para la esclerosis múltiple (ms)

¿Qué es la terapia con bomba de baclofeno intratecal para la esclerosis múltiple (EM)?

¿Qué es la esclerosis múltiple (EM)?

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad que provoca la desmielinización del cerebro y la médula espinal, o la pérdida de la cubierta protectora que rodea las fibras nerviosas llamadas axones. Cuando esto ocurre, los axones (las partes de las células nerviosas que transmiten impulsos a otras células) no funcionan bien. A medida que más áreas se ven afectadas por la pérdida de mielina, se desarrollan diferentes síntomas. Los síntomas específicos que se observan en la EM están relacionados con el área de la lesión en el cerebro o la médula espinal. Los pacientes pueden experimentar o describir entumecimiento, hormigueo o debilidad. La debilidad puede ser lo suficientemente leve o severa como para causar parálisis de un lado del cuerpo. En algunos casos, los pacientes pueden desarrollar pérdida de control de la vejiga o incapacidad para vaciar la vejiga. A medida que avanza la EM, algunos pacientes quedan con espasticidad muscular, que es una contracción dolorosa involuntaria de algunos músculos.

¿Qué es la espasticidad?

La espasticidad es una condición en la que los músculos exhiben una contractura o actividad casi constante, lo que lleva a la pérdida del rango de movimiento, disminución de la función e incluso dolor. La espasticidad se produce después de que se ha lesionado un área del cerebro o de la médula espinal, lo que provoca debilidad y aumento del tono. Cuando un profesional de la salud mueve un brazo o una pierna afectados por la espasticidad, existe una resistencia involuntaria a ese movimiento. A menudo, esta espasticidad empeora cuando aumenta la velocidad (o la velocidad) del movimiento. La espasticidad a menudo se observa en asociación con una lesión cerebral, como después de:

  • un golpe,
  • daño traumático en el cerebro o la médula espinal, o
  • en casos de EM.

¿Qué es el baclofeno y cuáles son sus efectos secundarios?

El baclofeno es un medicamento que funciona en el cerebro para disminuir las señales desinhibidas que comienzan en un área lesionada del cerebro y causan espasticidad. Al disminuir estas señales, el músculo afectado se puede relajar un poco y se pueden reducir los síntomas de la espasticidad. Cuando se toma en forma de píldora, el baclofeno puede ser efectivo, pero puede provocar efectos secundarios como:

  • somnolencia,
  • mareo,
  • náuseas,
  • dolor de cabeza, o
  • confusión.

Estos efectos secundarios pueden limitar la cantidad de medicamento que se puede usar para disminuir los síntomas de la espasticidad. Sin embargo, el medicamento también se puede inyectar alrededor de la médula espinal, directamente en el líquido cefalorraquídeo. Cuando se usa de esta manera, solo se necesitan pequeñas cantidades del medicamento y es posible que se reduzcan los efectos secundarios.

¿Cómo se usa una bomba intratecal de baclofeno para tratar la esclerosis múltiple (EM)?

El baclofeno no puede tratar la EM por sí mismo. Sin embargo, este medicamento puede ser efectivo para reducir los síntomas asociados con la espasticidad severa causada por la EM.

¿Quién es un buen candidato para una bomba de baclofeno intratecal?

Se utilizan varios criterios de selección para determinar si una persona con EM es candidata para una bomba de baclofeno intratecal. La consideración principal es la presencia de espasticidad que interfiere con las actividades diarias o el cuidado del individuo. Si alguien con EM tiene una debilidad primaria, entonces la bomba intratecal de baclofeno no es una opción. Otras consideraciones incluyen una respuesta limitada al baclofeno oral o efectos secundarios intolerables a las dosis que se requieren para controlar la espasticidad, así como una buena respuesta a una prueba de detección de baclofeno intratecal administrado en el líquido cefalorraquídeo. Antes de la implantación de la bomba, no debe haber ningún signo de infección.

¿Cómo funciona una bomba intratecal de baclofeno?

La bomba se implanta debajo de la piel y se conecta a un catéter (tubo) que termina en el líquido cefalorraquídeo. El área específica de colocación del tubo depende de cada paciente y sus síntomas asociados. La bomba tiene un pequeño depósito donde se coloca el medicamento (baclofeno) y está programada para administrar una cantidad específica de medicamento de manera regular al líquido cefalorraquídeo. La cantidad exacta de medicamento administrado es única para cada paciente y se puede ajustar según los síntomas. La programación se realiza inicialmente cada mes después de implantada la bomba; una vez que el paciente ha alcanzado una dosis estable, la bomba se revisa y se vuelve a llenar cada dos o tres meses.

¿Cómo puedo esperar sentirme después de que me implanten una bomba intratecal de baclofeno?

La implantación de una bomba es un procedimiento quirúrgico y muchos pacientes experimentan algo de dolor alrededor del sitio quirúrgico después de implantar la bomba. La bomba generalmente se encuentra en el abdomen, y algunos pacientes encuentran que la ropa que roza el área es incómoda. Algunos cirujanos pueden llenar la bomba durante la implantación, de modo que comience a funcionar de inmediato, mientras que otros esperan un poco después de que se complete la cirugía antes de llenar el depósito con medicamento. Una vez que el medicamento está fluyendo, los beneficios pueden identificarse en seis a ocho horas.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la terapia con bomba intratecal de baclofeno para la esclerosis múltiple (EM)?

Cualquier cirugía conlleva riesgos, y la implantación de la bomba de baclofeno no es una excepción. Incluyen:

  • Una mala reacción a la anestesia.
  • Infección
  • Sangrado
  • Problemas con el control de la vejiga
  • Mal funcionamiento de la bomba: si la bomba deja de funcionar (esto es raro), es posible que le dé demasiado medicamento a la vez. Eso puede causar síntomas como somnolencia, mareos, debilidad, dificultad para dormir, aturdimiento, náuseas, estreñimiento, vómitos, músculos flojos, problemas de visión, coma, depresión respiratoria, convulsiones, sequedad de boca, visión doble, falta de concentración o diarrea. Si esto sucede, vaya a la sala de emergencias más cercana de inmediato. Un médico puede darle un medicamento llamado fisostigmina para contrarrestar el baclofeno.
  • Catéter torcido: si el catéter deja de funcionar bien, es posible que necesite cirugía para reemplazarlo.

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